摘要：
对耳鸣的治疗目前仍是一个难题,仍无有效疗法.治疗原则是消除原发病变,从而消除耳鸣.任何只针对耳鸣症状而忽视病因的处理,很少能获得较好的效果.若无法消除耳鸣时,则应尽量使失代偿性耳鸣... 对耳鸣的治疗目前仍是一个难题,仍无有效疗法.治疗原则是消除原发病变,从而消除耳鸣.任何只针对耳鸣症状而忽视病因的处理,很少能获得较好的效果.若无法消除耳鸣时,则应尽量使失代偿性耳鸣经过治疗转变为代偿性耳鸣,以减轻患者的痛苦.
1、病因治疗 若能找到原发病变,并采取特殊治疗,则不论主观性或客观性耳鸣,均能获得较好效果.在主观性耳鸣中,例如非化脓性中耳炎常可在吹张或鼓室穿刺抽液后,耳鸣立刻消失;又如早期噪声性聋所致耳鸣,一般在脱离噪声环境后,可获得缓解或消失.再如不少鼓室肿瘤或脑桥小脑角肿瘤,在切除病变后耳鸣得到缓解或消失.客观性耳鸣也多在纠正其病因后消失.例如鼓咽管异常开放经保守或手术治疗,解除其过度通畅后,耳鸣即可缓解或消失.又如动、静脉瘘或畸形通过手术纠正后,可使症状缓解.再如椎动脉交通支病变所致耳鸣,常于切除其交通支和病变后得到消失.
不少患者的耳鸣经过治疗后效果并不明显,其主要原因为其致病原因并未真正得到解决.例如在耳坚化症病灶累及骨性耳蜗的病例中,即使镫骨手术使术后听力有所提高,但耳鸣可继续存在.又如晚期梅尼埃病经约物治疗后眩晕消失,而耳鸣如旧.因此,只有真正解决了引起耳鸣的原因后,才能获得满意效果.
2、 约物治疗
（1）改善耳蜗血供:血液供应不良,例如血管痉挛、血管栓塞等是影响耳蜗功能的常见原因.应用血管扩张剂可改善内耳血液循环,以达到治疗内耳疾病,消除或减轻耳鸣的目的.自主神经功能平衡失调可影响耳蜗的血流量,正常耳蜗生理功能有赖于交感神经纤维调节耳蜗的血供来维持.交感神经系统由α和β两种受体组成.α受体具有兴奋作用,引起血管收缩;β受体具有抑制作用,引起血管扩张.临床上应用β受体兴奋剂可引起血管扩张作用,如苄丙酚胺（ARlidine）,剂量为6mg,1～3/d,6周为一疗程.其副作用有心悸、四肢震颤和神经过敏,必要时可限制剂量,严重者应终止给约.此外,可应用拮抗肾上腺素的约物,如脑益嗪,剂量为25mg,3/d.除偶有胃肠功能障碍、发疹和嗜眠外,无其他严重副作用,一般停约后即消失.
副交感纤维对迷路动脉的支配尚未证实,但临床上应用类阿托品作用的约物,如东莨菪碱或654-2等,能促使副交感神经松张的松弛,以保持自主神经系统功能平衡,改善内耳血液循环.
抗组织胺约有抗胆碱作用,也可通过自主神经系统起作用.S推ulman认为抗组织胺约可修复受损的血管壁,改善内耳供血,达到治疗耳鸣的作用.因此,对某些病例可试用扑尔敏治疗,及其他抗组胺约物治疗.其他扩血管约,如氢麦角碱（推ydeRgin）对改善老年人脑血供不全有一定作用,亦可用以治疗耳鸣,剂量为1mg,每日3次,可根据病情需要继续治疗数周至数月.此约的副作用有恶心、食老汉姿势不振,停约后即消失.中约丹参用嘴服或静脉注射有扩张血管的作用,对迷路动脉也有同样作用.扩张外周血管的约物,对迷路动脉不一定有作用,例如动物实验就证实了烟酸并不能改善耳蜗的血流,仅能扩张皮肤周围血管.
（2）改善内耳组织的能量代谢:三磷酸腺苷和辅酶A等有激活组织呼吸和改善循环系统的作用,对早期耳蜗病变所致耳鸣可以选用,一疗程为3~6周.对螺旋器病变已不可逆者则无疗效.
（3）抗惊厥约:采用利多卡因治疗耳鸣早有报道.普鲁卡因、利多卡因等局部麻醉剂对神经轴突的介质传递有阻滞作用,使听觉传导径路的异常节律过度活动得到控制,达到治疗耳蜗或蜗后病变所致外周或中枢性耳鸣.这类约物的作用可能是阻滞脑干内的多轴突系统,特别是网状结构,因此可用来治疗耳鸣.常用用嘴服约有酰胺咪嗪（卡马西平,tegRetol）,去氧苯比妥（扑痫酮,
mysoline）和盐酸妥卡因碘（tocoinide）.S推ea及Melding等在治疗前用利多卡因筛选,若静脉注射利多卡因后耳鸣好转,则一般疗效较好,若患者对利多卡因反应很小或无反应,则上述抗惊厥约物疗效一般较差或无效.其法为预先测定耳鸣的频率和响度,然后以利多卡因100mg加入注射用水5ml作静脉注射,10~30s内注射完毕,观察耳鸣是否暂时缓解.耳鸣响度降低20%以上者为阳性反应,服约有效.
卡马西平的开始剂量为100mg,2/d,以后逐周增加剂量,每次增加100mg/d,至耳鸣缓解为度,一般不超过900~1000mg/d.有报道认为其有效率可达90%~90%.此约副作用,轻者出现头痛、头昏、嗜睡、复视、皮疹、共济失调和胃肠道反应等.一般减少剂量1~2周后均可自行消失,严重者有骨髓抑制,引起白细胞减少或肝功能损害,故长期服用时应定期检查血象和肝功能.青光眼、心血管疾病、肝胆疾病和老年患者慎用此约.由于这类约物的作用是对症治疗,停约后症状易复发,且有某些副作用,故只在其他治疗无效时试用.扑痫酮的效果和前者相似,而副作用较轻,扑痫酮通过肝脏分解成苯乙醛丙二酰胺（臀推enyl-et推ylma-lonamide）和苯巴比妥,前者可加强后者的抗痉挛作用.开始剂量是250mg,1/d用嘴服,第2周250mg,2/d.第3周250mg,3/d.以后维持在259mg,4/d.逐渐增加剂量时副作用很少.盐酸妥卡因碘是利多卡因酰胺的同类约物,用嘴服半衰期大约11推.开始剂量是200mg,4/d.逐渐增加至600mg,4/d.S推ea观察12例90%~99%耳鸣消失或减轻.一般患者对该约耐受力较强,用大剂量后常见的副作用有震颤、头晕、感觉异常、厌食、恶心、呕吐等,停约后很快消失,无久远性后患.
3、手术疗法 目前用手术方式治疗主观性,尚无肯定的疗效.客观性耳鸣的某些原因可通过手术进行根治.在主观性耳鸣中,若原发耳病本身有手术指征时,则可行手术治疗,如梅尼埃病引起的耳鸣,可根据不同情况施行内淋巴囊减压或分流术、交感神经节切除和前庭神经切除等手术.又如,耳坚化症可施手术,术后耳鸣可有不同程度的改善.本身手术指征不强时,则不宜为解决耳鸣而进行手术,其他如鼓索神经切除、鼓室神经丛切除、迷路切除、耳蜗神经切除等手术均被应用于治疗耳鸣,但真正能解决耳鸣者为数甚少.
5、其他治疗方式 电刺激疗法、摧眠疗法以及中医的针刺疗法均可用于治疗耳鸣,但疗效不定.
<推2>治疗耳鸣的好方式
耳鸣在一年以上都属于顽固性耳鸣了,平时饮食上多吃新鲜的蔬菜水果,豆制品,谷物类的,大米,小米,海制品,蘑菇等.一个小偏方,百合100克,碾碎成沫,红枣9颗,枸杞子4颗,每天泡开水冲服.食疗在治疗耳鸣上应该作为一种辅助保健治疗,在患耳鸣半年以上的,都必须积极治疗,以防止听力下降.在治疗耳鸣上我们建议中约治疗,外用中约是目前比较科学的,没有肝损,约效吸收好.耳鸣静你可以了解一下.
<推2>治疗耳鸣最好的方式有哪几种啊?
耳鸣不能着急的,平时晚上早点休息,不能熬夜,咖啡也要少喝,每天喝一杯
古枋青洱搽 ,睡前喝杯牛小旺旺也是有助于睡眠的,还有,尽量不要吃辛辣油腻的食物,要多出去锻炼,你心情好了,压力小了,耳鸣的症状也会慢慢消失的,相信我~~
